掇刀人民医院重症医学科，为生命保驾护航

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近日，我院重症医学科（ICU）在科主任范光明的带领下，成功救治一例肺炎克雷伯杆菌引发的肝脓肿、脓毒症休克的92岁老年患者。肺炎克雷伯杆菌属革兰阴性菌，是一种自然环境中普遍存在的机会性致病菌，可引起尿路感染、医院获得性肺炎、肝脓肿等，容易导致脓毒血症，病死率高。

患者入院时发热，体温40℃，寒颤，血压85/50mmHg，意识模糊，生命垂危。入院后辅助检查提示感染指标显著升高，肝肾损害，血糖高，肝脏CT显示肝右叶有一大小约8.9*6.3cm的团块状混杂密度影。经范光明主任综合分析，诊断患者为：1.肝脓肿，脓毒症休克 2.2型糖尿病。遂立即对患者行经皮肝脓肿穿刺引流，抗感染，抗休克，强化降糖等抢救治疗。历时5天，患者转危为安，现已恢复良好。分泌物培养出肺炎克雷伯杆菌。

小科普

细菌性肝脓肿是由于细菌经肝动脉、门静脉和胆道等各种途径进入肝脏，肝实质发生炎症坏死、形成脓肿，是一种继发性感染性疾病。胆源性疾病是主要致病因素。近年来随着有效抗生素的广泛应用和人们生活水平的变化，细菌性肝脓肿的病因和致病菌都发生了变化。从病因学来说，糖尿病患者已成为细菌性肝脓肿的高发人群，糖尿病成为细菌性肝脓肿重要的独立易感因素，其机制可能与糖尿病患者通常存在免疫缺陷，高血糖利于革兰阴性菌生长繁殖，并抑制白细胞趋化和吞噬能力进而极易发生感染有关。从致病菌方面来看，肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿发生率逐年升高，已取代大肠埃希菌成为细菌性肝脓肿的主要致病菌，由肺炎克雷伯菌导致的肝脓肿占50%-88%，且易形成迁徙性感染，部分病例通过血源引起肺、眼内、颅内感染。

此类病人单纯抗感染治疗疗效差，在经过肝穿刺引流后病情明显缓解。处理此类病人时需积极处理感染灶，做到早诊断、早治疗，以提高患者救治成功率。

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